Ciąża, poród i połóg u kobiety po przebytym w dzieciństwie rozległym urazie miednicy oraz obustronnej wysokiej amputacji kończyn dolnych – opis przypadku
DOI:
https://doi.org/10.21164/pomjlifesci.300Słowa kluczowe:
amputacja kończyn dolnych, ciąża, poród, wypadek komunikacyjnyAbstrakt
Wstęp: Celem pracy było przedstawienie przebiegu ciąż, porodów i połogu u 42-letniej pacjentki, która w dzieciństwie przebyła obustronną wysoką amputację kończyn dolnych, złamanie kości miednicy oraz uszkodzenie układu moczowo-płciowego.
Opis przypadku: Pacjentka w 4. r.ż. uległa wypadkowi tramwajowemu, doznając zmiażdżenia obu kończyn dolnych oraz rozległego urazu krocza. Dokonano wówczas obustronnej amputacji ud w stawach biodrowych. Rozerwaną pochwę i odbytnicę zaopatrzono chirurgiczne, wytworzono sztuczny odbyt naokrężnicy esowatej. Po licznych operacjach rekonstrukcyjnych pacjentka mogła samoistnie oddawać mocz i stolec, kontrolując potrzeby fizjologiczne.
Pierwsza ciąża powikłana była nadczynnością tarczycy. Ciążę ukończono drogą cięcia cesarskiego w 31. tyg. z powodu przedwczesnego pęknięcia błon płodowych po przeprowadzeniu sterydoterapii. Kolejna ciąża pacjentki powikłana była także nadczynnością tarczycy, okresową tachykardią oraz cukrzycą ciężarnych. W 32. tyg. zastosowano sterydoterapię. Ciążę zakończono w 36. tyg. drogą cięcia cesarskiego z powodu rozpoczynającego się porodu.
U pacjentki nie stwierdzano zaburzeń neurologicznych, była w stanie prawidłowo ocenić aktywność ruchową płodu i ewentualną czynność skurczową macicy, co pozwoliło na ambulatoryjne prowadzenie obu ciąż. Przebyte operacje naprawcze w obrębie układu moczowego oraz dolnego odcinka przewodu pokarmowego stanowiły nie tylko istotny czynnik ryzyka powikłań porodu operacyjnego drogą cięcia cesarskiego, ale również, z uwagi na zmienioną anatomię i możliwą obecność rozległych zrostów, mogły wpłynąć na przebieg ciąży.
Bibliografia
Błaszczyk J, Szymański S. Dwa przypadki urazowych amputacji kończyn dolnych u dzieci. Warszawa: PZWL; 1976. p. 87-91.
Kregor PJ, Routt ML Jr. Unstable pelvic ring disruptions in unstable patients. Injury 1999;30:19-28.
Riehl JT. Caesarean section rates following pelvic fracture: a systematic review. Injury 2014;45:1516-21. doi: 10.1016/j.injury.2014.03.018.
Cannada LK, Barr J. Pelvic fractures in women of childbearing age. Clin Orthop Relat Res 2010;468(7):1781-89. doi: 10.1007/s11999-010-1289-5.
Ehrenberg HM, Mercer BM, Catalano P, Fisgus JR. Pregnancy in a spinal cord-injured bilateral total leg amputee: management and considerations. Am J Obstet Gynecol 2003;188(4):1096-9.
Ben-Aderet N. Pregnancy following hind-quarter amputation. J Obstet Gynaecol Br Commonw 1965;72:306-7.
Bertschy S, Bostan C, Meyer T, Pannek J. Medical complications during pregnancy and childbirth in women with SCI in Switzerland. Spinal Cord 2016;54(3):183-7. doi: 10.1038/sc.2015.205.
Ghidini A, Simonson M. Pregnancy after spinal cord injury: a review of the literature. Top Spinal Cord Inj Rehabil 2011;16(3):93-103. doi.org/10.1310/sci1603-93.
Baker ER, Cardenas DD. Pregnancy in spinal cord injured women. Arch Phys Med Rehabil 1996;77(5):501-7.
Goswami D, Kochhar PK, Suri T, Zutshi V, Batra S. Obstetric and gynecological outcome in a patient with traumatic pelvic fracture and perineal injures. J Obstet Gynaecol Res 2012;38(8):1118-23. doi: 10.1111/j.1447-0756.2011.01838.x.
Tsvieli O, Sergienko R, Sheiner E. Risk factors and perinatal outcome of pregnancies complicated with cephalopelvic disproportion: a population-based study. Arch Gynecol Obstet 2012;285(4):931-6. doi:
1007/s00404-011-2086-4.
