Wiek urodzeniowy noworodka i sposób zakończenia ciąży – analiza 1280 ciąż powikłanych cukrzycą i przegląd piśmiennictwa
DOI:
https://doi.org/10.21164/pomjlifesci.280Słowa kluczowe:
ciąża, cięcie cesarskie, cukrzyca, poród przedwczesnyAbstrakt
Wstęp: Celem pracy była analiza wieku urodzeniowego noworodków, sposobu rozwiązania i wskazań do cięcia cesarskiego w 1280 przypadkach ciąż powikłanych cukrzycą.
Materiały i metody: Ciężarne z cukrzycą ciążową (grupa GD) podzielono na podgrupę kobiet z cukrzycą klasy G1 (n = 620), u których normalizację glikemii osiągnięto wyłącznie dzięki leczeniu dietetycznemu, oraz podgrupę kobiet z cukrzycą klasy G2 (n = 524), u których poza leczeniem dietetycznym stosowano również insulinoterapię. Ciężarne z cukrzycą rozpoznaną przed ciążą (grupa PGD) podzielono na podgrupę kobiet z cukrzycą klasy B, C i D (BCD; n = 103) i na podgrupę kobiet zpowikłaniami naczyniowymi VC (vascular complications), z cukrzycą klasy R, F i RF (n = 33).
Wyniki: W grupie GD 4,3% porodów odbyło się przed ukończeniem 34. tygodnia ciąży, a w grupie PGD – 10,29% (p = 0,0045). Najniższy odsetek porodów <34. tygodnia ciąży zanotowano w podgrupie G2, a najwyższy w podgrupie VC. Również odsetek porodów przed ukończeniem 37. tygodnia ciąży był niższy w grupie GD niż w grupie PGD (p = 0,002) i najniższy w podgrupie G2, a najwyższy w podgrupie VC. Odsetek rozwiązań cięciem cesarskim był niższy w grupie GD niż w grupie PGD (47,94 vs 74,26; p < 0,001). W podgrupie VC był on zbliżony do 100, z kolei najmniej cięć cesarskich miało miejsce w podgrupie G1. W obu grupach cięcia cesarskie wykonywane były najczęściej ze wskazań płodowych. Wskazania płodowe dominowały w podgrupach G1, G2 i BCD, podczas gdy w podgrupie VC cięcie cesarskie wykonywano najczęściej ze względu na matkę.
Wnioski: Cukrzyca w przebiegu ciąży zwiększa ryzyko porodu przedwczesnego. Dotyczy to w szczególności przypadków cukrzycy przedciążowej z powikłaniami naczyniowymi. Ukończenie ciąży drogą cięcia cesarskiego jest częściej wskazane uciężarnych z cukrzycą przedciążową niż u tych, u których cukrzyca rozwinęła się w ciąży. Cięcie cesarskie wykonywane jest najczęściej ze wskazań matczynych w podgrupie ciężarnych z cukrzycą przedciążową z powikłaniami naczyniowymi.
Bibliografia
American Diabetes Association: Clinical practice recommendations 1999. Diabetes Care 1999;22 Suppl. 1:S1-S114.
Lawn JE, Gravett MG, Nunes TM, Rubens C, Stanton C. Global report on preterm birth and stillbirth (1 of 7): definitions, description of the burden and opportunities to improve data. BMC Pregnancy Childbirth 2010;10 Suppl 1:S1. doi: 10.1186/1471-2393-10-S1-S1.
Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller AB, Narwal R, et al. National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications. Lancet 2012;379(9832):2162-72. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60820-4.
Cypryk K, Wilczyński J, Bliźniewska K. Cukrzyca a ciąża – problem interdyscyplinarny. Diabetol Pol 1998;5 Suppl 1:64-8.
Pedersen J, Pedrsen LM. Prognosis of the outcome of pregnancies in diabetics. Acta Endocrinol (Copenh) 1965;50(1):70-8.
Adams KM, Li H, Nelson RL, Ogburn PL Jr, Danielko-Dixon DR. Sequel of unrecognized gestational diabetes. Am J Obstet Gynecol 1998;178(6):1321-32.
Standards of the Polish Gynecological Society of proceeding with women with diabetes. Ginekol Dypl 2006;8:67-74.
Moyer VA. Screening for gestational diabetes mellitus: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2014;160(6):414-20. doi: 10.7326/M13-2905.
Shefali AK, Kavitha M, Deepa R, Mohan V. Pregnancy outcomes in pre-gestational and gestational diabetic women in comparison to non-diabetic women – a prospective study in Asian Indian mothers (CURES-35). J Assoc Physicians India 2006;54:613-18.
Sendag F, Terek MC, Itil IM, Oztekin K, Bilgin O. Maternal and perinatal outcomes in women with gestational diabetes mellitus as compared to nondiabetic controls. J Reprod Med 2001;46(12):1057-62.
Boulot P, Chabbert-Buffet N, d’Ercole C, Floriot M, Fontaine P, Fournier A, et al. French multicentric survey of outcome of pregnancy in women with pregestational diabetes. Diabetes Care 2003;26(11):2990-3.
Eidem I, Vangen S, Hanssen KF, Vollset SE, Henriksen T, Joner G, et al. Perinatal and infant mortality in term and preterm births among women with type 1 diabetes. Diabetologia 2011;54(11):2771-8. doi: 10.1007/s00125-011-2281-7.
Gillespie P, Cullinan J, O’Neill C, Dunne F. Modeling the independent effects of gestational diabetes mellitus on maternity care and costs. Diabetes Care 2013;36(5):1111-6. doi: 10.2337/dc12-0461.
Gui J, Li A, Su X, Feng L. Association between hyperglycemia in middle and late pregnancy and maternal-fetal outcomes: a retrospective study. BMC Pregnancy Childbirth 2014;14:34. doi: 10.1186/1471-2393-14-34.
Khan R, Khurshid A, Khan Z. Maternal and fetal outcome of gestational diabetes mellitus. Gomal J Med Sci 2013;11(1):88-91.
Gasim T. Gestational diabetes mellitus: maternal and perinatal outcomes in 220 Saudi women. Oman Med J 2012;27(2):140-4. doi: 10.5001/omj.2012.29.
Demografic Yearbook of Poland. Warsaw: Statistical Publishing Establishment; 2014.
Mitrović M, Stojić S, Tešić DS, Popović D, Rankov O, Tomić-Naglić D, et al. The impact of diabetes mellitus on the course and outcome of pregnancy during a 5-year follow-up. Vojnosanit Pregl 2014;71(10):907-14.
Kaymak O, Iskender CT, Ustunyurt E, Yildiz Y, Doganay M, Danisman N. Retrospective evaluation of perinatal outcome in women with mild gestational hyperglycemia. J Obstet Gynaecol Res 2011;37(8):986-91. doi: 10.1111/j.1447-0756.2010.01469.x.
Köck K, Köck F, Klein K, Bancher-Todesca D, Helmer H. Diabetes mellitus and the risk of preterm birth with the regard to the risk of spontaneous preterm birth. J Matern Fetal Neonatal Med 2010;23(9):1004-8. doi: 10.3109/14767050903551392.
Temple R, Aldridge V, Murphy HR. Prepregnancy care and pregnancy outcomes in women with type 1 diabetes. Diabetes Care 2006;29(8):1744-9. doi: 10.2337/dc05-2265.
Potti S, Jain NJ, Mastrogiannis DS, Dandolu V. Obstetric outcomes in pregnant women with diabetes versus hypertensive disorders versus both. J Matern Fetal Neonatal Med 2012;25(4):385-8. doi: 10.3109/14767058.2011.580403.
Lepercq J, Coste J, Theau A, Dubois-Laforgue D, Timist J. Factors associated with preterm birth in women with type 1 diabetes. A cohort study. Diabetes Care 2004;27(12):2824-8.
Spiegler J, Stichtenoch G, Weichert J, König IR, Schlaud M, Wense A, et al. Pregnancy risk factors for very premature birth: what role do hypertension, obesity and diabetes play? Arch Gynecol Obstet 2013;288(1):57-64. doi: 10.1007/s00404-013-2739-6.
Bodmer-Roy S, Morin L, Cousineau J, Rey E. Pregnancy outcomes in women with and without gestational diabetes mellitus according to The International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups criteria. Obstet Gynecol 2012;120(4):746-52. doi: 10.1097/AOG.0b013e31826994ec.
