PORÓWNANIE EFEKTYWNOŚCI I OCENA JAKOŚCI ŻYCIA PACJENTÓW PO LAPAROSKOPOWEJ GASTREKTOMII RĘKAWOWEJ I OPERACJI LAPAROSKOPOWEGO OMINIĘCIA ŻOŁĄDKA METODĄ ROUX Y
DOI:
https://doi.org/10.21164/pomjlifesci.23Słowa kluczowe:
chirurgia otyłości, gastrektomia rękawowa, ominięcie żołądka metodą Roux Y, jakość życia, efektywnośćAbstrakt
Wstęp: Chorobliwa otyłość jest jednym z głównych problemów zdrowotnych w krajach rozwiniętych. Leczenie obejmuje wiele sposobów, jednak najbardziej skuteczne są zabiegi chirurgiczne. Szczególnie przydatne ze względu na minimalną inwazyjność są operacje laparoskopowe. Celem pracy było porównanie efektywności i jakości życia pacjentów operowanych z powodu chorobliwej otyło- ści drogą laparoskopowej gastrektomii rękawowej (laparoscopic sleeve gastrectomy – LSG) lub operacji laparoskopowego ominięcia żołądka metodą Roux Y (laparoscopic Roux‑en‑Y gastric by‑pass – LRYGB) wykonanych przez jednego chirurga na jednym oddziale chirurgicznym.
Materiał i metody: W latach 2006–2011 na Oddziale Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej Specjalistycznego Szpitala im. Prof. Alfreda Sokołowskiego dwoma metodami operowano 74 pacjentów z chorobliwą otyłością (54 kobiety, 20 męż- czyzn). Wykonano zabieg LSG u 33 pacjentów (24 kobiety, 9 mężczyzn) i LRYGB u 41 pacjentów (30 kobiet, 11 męż- czyzn). Średni wiek pacjentów w grupach wynosił odpowiednio dla pacjentów operowanych drogą LSG 42,4 lat, a dla operowanych metodą LRYGB – 45 lat. Wskaźnik masy ciała wynosił 46,5 ±8,9 kg/m2 w grupie LSG i 45,1 ±4,4 kg/m2 dla grupy LRYGB; wartości były porównywalne. Niezależny obserwator (pielęgniarka operacyjna) oceniał pacjentów w okresie do 6 miesięcy (37 pacjentów) i pomiędzy 7. a 36. miesiącem (37 pacjentów) po zabiegu operacyjnym. Jakość życia pacjentów oceniano za pomocą standaryzowanego kwestionariusza Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI, wersja polska) wraz z dodatkowymi pytaniami dotyczącymi aktywności seksualnej, fizycznej i innych form aktywności przed zabiegiem operacyjnym oraz po nim.
Wyniki: Nie obserwowano poważniejszych powikłań wczesnych i odległych w obu grupach pacjentów, jednakże jeden pacjent w każdej grupie czuł stały dyskomfort po zabiegu operacyjnym (odpowiednio 2,44% i 3,03%). Odsetki utraty nadmiaru wagi w obu grupach były podobne i wynosiły odpowiednio: po 6 miesiącach 38,5% dla zabiegu LSG oraz 39.9% dla LRYGB, a po 7–36 miesiącach 64,5% dla zabiegu LSG oraz 66,9% dla LRYGB. Ocena jakości życia ujawniła istotnie niższe wartości dla objawów podstawowych po operacji LRYGB w porównaniu do LSG, lecz po LSG nieco częściej występowały zaparcia. Jednakże sumaryczna ocena wartości GIQLI u pacjentów po obu rodzajach zabiegów operacyjnych była porównywalna, a różnica nieistotna statystycznie (110,6 dla zabiegu LSG vs 108,7 dla LRYGB). W obu grupach doszło do istotnej poprawy aktywności seksualnej i aktywności fizycznej po zabiegu operacyjnym.
Wniosek: Nie stwierdzono istotnych różnic w efektywności i w jakości życia pacjentów po LSG w porównaniu do LRYGB.
Bibliografia
Stanowski K., Paśnik K.: Bariatric surgery – the current state of knowledge. Wideochir Tech Małoinwaz. 2008, 3, 2, 71–86.
Szewczyk T., Janczak P., Duszewski M., Modzelewski B.: Technical problems in laparoscopic sleeve gastrectomy. Wideochir Tech Małoinwaz. 2009, 4, 3, 95–101.
Sauerland S., Angrisani L., Belachev M., Chevallier J.M., Favretti F., Finer N. et al.: Obesity surgery: evidence based guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery (EAES). Surg Endosc. 2005, 19, 2, 200–221.
Buchwald H., Avidor Y., Braunwald E., Jensen M.D., Pories W., Fahrbach K. et al.: Bariatric surgery: a systematic review and meta‑analysis. JAMA. 2004, 292, 1724–1737.
Majewski W.D.: Long‑term outcome, adhesions, and quality of life after laparoscopic and open surgical therapies for acute abdomen: follow‑up of a prospective trial. Surg Endosc. 2005, 19, 1, 81–90.
Peterli R., Steinert R.E., Woelnerhanssen B., Peters T., Christoffel‑Courtin K., Gass M. et al.: Metabolic and hormonal changes after laparoscopic Roux‑en‑Y gastric bypass and sleeve gastrectomy: a randomized, prospective trial. Obes Surg. 2012, 22, 5, 740–748.
Chopra A., Chao E., Etkin Y., Merklinger L., Lieb J., Delany H.: Laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity: can it be considered a definitive procedure? Surg Endosc. 2012, 26, 3, 831–837.
Praveen Raj P., Kumaravel R., Chandramaliteeswaran C., Rajpandian S., Palanivelu C.: Is laparoscopic duodenojejunal bypass with sleeve an effective alternative to Roux en Y gastric bypass in morbidly obese patients: preliminary results of a randomized trial. Obes Surg. 2012, 22, 3, 422–426.
Trybull A., Frask A., Michalik M.: Sleeve gastrectomy. Wideochir Tech Małoinwaz. 2008, 3, 4, 205–209.
Ramón J.M., Salvans S., Crous X., Puig S., Goday A., Benaiges D. et al.: Effect of Roux‑en‑Y gastric bypass vs sleeve gastrectomy on glucose and gut hormones: a prospective randomised trial. J Gastrointest Surg. 2012, 16, 6, 1116–1122.
Lee W.J., Chen C.Y., Chong K., Lee Y.C., Chen S.C., Lee S.D.: Changes in postprandial gut hormones after metabolic surgery: a comparison of gastric bypass and sleeve gastrectomy. Surg Obes Relat Dis. 2011, 7, 6, 683–690.
Nocca D., Guillaume F., Noel P., Picot M.C., Aggarwal R., El Kamel M. et al.: Impact of laparoscopic sleeve gastrectomy and laparoscopic gastric bypass on HbA1c blood level and pharmacological treatment of type 2 diabetes mellitus in severe or morbidly obese patients. Results of a multicenter prospective study at 1 year. Obes Surg. 2011, 21, 6, 738–743.
Bayham B.E., Greenway F.L., Bellanger D.E., O’Neil C.E.: Early resolution of type 2 diabetes seen after Roux‑en‑Y gastric bypass and vertical sleeve gastrectomy. Diabetes Technol Ther. 2012, 14, 1, 30–34.
Benaiges D., Flores‑Le‑Roux J.A., Pedro‑Botet J., Ramon J.M., Parri A., Villatoro M. et al.: On behalf the Obemar Group (2012) Impact of Restrictive (Sleeve Gastrectomy) vs Hybrid Bariatric Surgery (Roux‑en‑Y Gastric Bypass) on Lipid Profile. Obes Surg. 2012, 22, 8, 1268–1275.
Helmiö M., Victorzon M., Ovaska J., Leivonen M., Juuti A., Jaser N. et al.: Sleevepass: A randomized prospective multicenter study comparing laparoscopic sleeve gastrectomy and gastric bypass in the treatment of morbid obesity: preliminary results. Surg Endosc. 2012, 26, 9, 2521–2526.
Boza C., Gamboa C., Salinas J., Achurra P., Vega A., Pérez G.: Laparoscopic Roux‑en‑Y gastric bypass versus laparoscopic sleeve gastrectomy: a case‑control study and 3 years of follow‑up. Surg Obes Relat Dis. 2012, 8, 3, 243–249.
Paluszkiewicz R., Kalinowski P., Wróblewski T., Bartoszewicz Z., Białobrzeska‑Paluszkiewicz J., Ziarkiewicz‑Wróblewska B. et al.: Prospective randomized clinical trial of laparoscopic sleeve gastrectomy versus open Roux‑en‑Y gastric bypass for the management of patients with morbid obesity. Videosurgery Miniinv. 2012, 7, 4, 225–232.
de la Matta‑Martín M., Acosta‑Martínez J., Morales‑Conde S., Herrera‑González A.: Perioperative morbi-mortality associated with bariatric surgery: from systematic biliopancreatic diversion to a tailored laparoscopic gastric bypass or sleeve gastrectomy approach. Obes Surg. 2012, 22, 7, 1001–1007.
Aurora A.R., Khaitan L., Saber A.A.: Sleeve gastrectomy and the risk of leak: a systematic analysis of 4,888 patients. Surg Endosc. 2012, 26, 6, 1509–1515.
Poves Prim I., Macías G.J., Cabrera Fraga M., Situ L., Ballesta López C.: Quality of life in morbid obesity. Rev Esp Enferm Dig. 2005, 97, 3, 187–195.
Suter M., Calmes J.M., Paroz A., Giusti V.: A new questionnaire for quick assessment of food tolerance after bariatric surgery. Obes Surg. 2007, 17, 1, 2–8.
Weiner S., Sauerland S., Weiner R., Cyzewski M., Brandt J., Neugebauer E.: Validation of the adapted Bariatric Quality of Life Index (BQL) in a prospective study in 446 bariatric patients as one‑factor model. Obes Facts. 2009, 2, Suppl 1, 63–66.
Poghosyan T., Polliand C., Bernard K., Rizk N., Valensi P., Champault G.: Comparison of quality of life in morbidly obese patients and healthy volunteers. A prospective study using the GIQLI questionnaire. J Chir (Paris). 2007, 144, 2, 129–133.
Overs S.E., Freeman R.A., Zarshenas N., Walton K.L., Jorgensen J.O.: Food tolerance and gastrointestinal quality of life following three bariatric procedures: adjustable gastric banding, Roux‑en‑Y gastric bypass, and sleeve gastrectomy. Obes Surg. 2012, 22, 4, 536–543.
