Zapalenie opon mózgowo­‍-rdzeniowych u 30­‍-letniego pacjenta jako pierwsza manifestacja makrogruczolaka przysadki

Elżbieta Andrysiak­‍-Mamos, Ewa Żochowska, Agnieszka Kaźmierczyk­‍-Puchalska, Leszek Sagan, Elżbieta Sowińska­‍-Przepiera, Małgorzata Zając­‍-Marczewska, Ireneusz Kojder, Anhelli Syrenicz

Abstrakt


STRESZCZENIE

Wstęp: Do najczęściej występujących objawów klinicznych neurologicznych makrogruczolaków przysadki należą bóle głowy, zaburzenia widzenia, porażenia nerwów czaszkowych.

Opis przypadku: Pacjent został przyjęty na oddział intensywnej terapii szpitala rejonowego nieprzytomny, z drgawkami i prężeniami. W 3­‍-dniowym wywiadzie wystąpiły bóle głowy i gorączka do 41,5°C. Z podejrzeniem neuroinfekcji został przekazany do Kliniki Chorób Zakaźnych Pomorskiego Uniwersytetu Medycznego w Szczecinie (PUM), gdzie w trakcie diagnostyki potwierdzono bakteryjne zapalenie opon mózgowo­‍-rdzeniowych na podstawie badania płynu mózgowo­‍-rdzeniowego oraz zasugerowano podejrzenie ropnia przysadki na podstawie badania rezonansu magnetycznego (MR). W MR stwierdzono w okolicy siodłowo­‍-nadsiodłowej rozległą zmianę patologiczną o wielkości 27 × 28 × 38 mm z intensywnym brzeżnym wzmocnieniem kontrastowym. Poprzez obniżone dno siodła tureckiego zmiana wpukla się do zatoki klinowej, w której widoczna jest także płynna treść. Po 10­‍-dniowej antybiotykoterapii pacjent został przekazany na oddział neurochirurgiczny celem leczenia operacyjnego. W trakcie zabiegu kraniotomii czołowo­‍-skroniowej prawostronnej dokonano częściowej ewakuacji zmiany patologicznej. Stan ogólny pacjenta po zabiegu określono jako średnio­‍-ciężki. Mężczyzna był przytomny, wykonywał proste polecenia z niedowładem lewostronnym, zwłaszcza w zakresie lewej kończyny dolnej. Wystąpiły też zaburzenia mowy. Stwierdzono także objawy niedoczynności przysadki mózgowej w zakresie wszystkich osi hormonalnych i przekazano chorego do dalszego leczenia do Kliniki Endokrynologii, Chorób Metabolicznych i Chorób Wewnętrznych PUM. W wykonanym kontrolnym MR stwierdzono nadal obecność masy patologicznej w okolicy siodłowo­‍-nadsiodłowej, która poprzez zniszczone dno siodła penetrowała w głąb zatoki klinowej. Pacjent po wyrównaniu niedoborów hormonalnych oraz kilkutygodniowej antybiotykoterapii został przekazany do Kliniki Neurochirurgii PUM w celu dalszego leczenia operacyjnego. Wykonano przezklinową resekcję guza siodłowo­‍-nadsiodłowego oraz plastykę zatoki klinowej. W rozpoznaniu histopatologicznym potwierdzono rozpoznanie gruczolaka przysadki. Pacjent w stanie ogólnym dość dobrym, z częściowym niedowładem lewostronnym, stojący z podparciem, niechodzący, z zaburzeniami mowy, spełniający polecenia, został przekazany do ośrodka rehabilitacyjnego. Po roku w kontrolnym badaniu MR stwierdzono siodło tureckie pogłębione, wypełnione masą odpowiadającą materiałowi pooperacyjnemu. Danych dla obecności wznowy procesu rozrostowego nie stwierdzono.

Wniosek: Neuroinfekcja może być pierwszą manifestacją makrogruczolaka przysadki.

Słowa kluczowe


guz przysadki; makrogruczolak; zapalenie opon mózgowych; niedoczynność przysadki

Pełny tekst:

PDF

Bibliografia


Al­‍-Dahmani K., Mohammad S., Imran F., Theriault C., Doucette S., Zwicker D. et al.: Sellar masses: an epidemiological study. Can J Neurol Sci. 2015, 43 (2), 291–297.

Ezzat S., Asa S.L., Couldwell W.T., Barr C.E., Dodge W.E., Vance M.L. et al.: The prevalence of pituitary adenomas: a systematic review. Cancer. 2004, 101 (3), 613–619.

Sav A., Rotondo F., Syro L.V., Di Ieva A., Cusimano M.D., Kovacs K.: Invasive, atypical and aggressive pituitary adenomas and carcinomas. Endocrinol Metab Clin North Am. 2015, 44 (1), 99–104.

Kopczak A., Renner U., Karl Stalla G.: Advances in understanding pituitary tumors. F1000Prime Rep. 2014, 6, 5.

Zgliczyński W.: Rozpoznawanie i leczenie gruczolaków przysadki. Endokrynol Pol. 2003, 54 (5), 600–615.

Galland F., Vantyghem M.C., Cazabat L., Boulin A., Cotton F., Bonneville J.F. et al.: Management of nonfunctioning pituitary incidentaloma. Ann Endocrinol (Paris). 2015, 76 (3), 191–200.

Tagoe N.N., Essuman V.A., Fordjuor G., Akpalu J., Bankah P., Ndanu T.: Ophthalmic and Clinical characteristics of brain tumours in a tertiary hospital in Ghana. Ghana Med J. 2015, 49 (3), 181–186.

Wadud S.A., Ahmed S., Choudhury N., Chowdhury D.: Evaluation of ophthalmic manifestations in patients with intracranial tumours. Mymensingh Med J. 2014, 23 (2), 268–271.

Kitthaweesin K., Ployprasith C.: Ocular manifestations of suprasellar tumors. J Med Assoc Thai. 2008, 91 (5), 711–715.

Lam G., Mehta V., Zada G.: Spontaneous and medically induced cerebrospinal fluid leakage in the setting of pituitary adenomas: review of the literature. Neurosurg Focus. 2012, 32 (6), E2.

Robert T., Sajadi A., Uské A., Levivier M., Bloch J.: Fulminant meningoencephalitis as the first clinical sign of an invasive pituitary macroadenoma. Case Rep Neurol. 2010, 2 (3), 133–138.

Telera S., Conte A., Cristalli G., Occhipinti E., Pompili A.: Spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhea as the presenting symptom of sellar pathologies: three demonstrative cases. Neurosurg Rev. 2007, 30 (1), 78–82.

Margari N., Page S.: Bacterial meningitis as a first presentation of pituitary macroprolactinoma. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2014, 2014, 140028.

Aslan K., Bekci T., Incesu L., Özdemir M.: Giant invasive basal skull prolactinoma with CSF rhinorrhoea and meningitis. Clin Neurol Neurosurg. 2014, 120, 145–146.

Suliman S.G., Gurlek A., Byrne J.V., Sullivan N., Thanabalasingham G., Cudlip S. et al.: Nonsurgical cerebrospinal fluid rhinorrhea in invasive macroprolactinoma: incidence, radiological, and clinicopathological features. J Clin Endocrinol Metab. 2007, 92 (10), 3829–3835.

Boscolo M., Baleriaux D., Bakoto N., Corvilain B., Devuyst F.: Acute aseptic meningitis as the initial presentation of a macroprolactinoma. BMC Res Notes. 2014, 7, 9.

Honegger J., Psaras T., Petrick M., Reincke M.: Meningitis as a presentation of macroprolactinoma. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2009, 117 (7), 361–364.

Utsuki S., Oka H., Tanaka S., Iwamoto K., Hasegawa H., Hirose R. et al.: Prolactinoma with a high adrenocorticotropic hormone level caused by meningitis – case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 2004, 44 (2), 86–89.

Awad A.J., Rowland N.C., Mian M., Hiniker A., Tate M., Aghi M.K.: Etio­logy, prognosis, and management of secondary pituitary abscesses forming in underlying pituitary adenomas. J Neurooncol. 2014, 117 (3),

–476.

Ferreira A.S., Fernandes A.L., Guaragna­‍-Filho G.: Hypopituitarism as consequence of late neonatal infection by Group B streptococcus: a case report. Pan Afr Med J. 2015, 20, 308.

Schneider H.J., Aimaretti G., Kreitschmann­‍-Andermahr I., Stalla G.K., Ghigo E.: Hypopituitarism. Lancet. 2007, 369, 1461–1470.

Tanriverdi F., Alp E., Demiraslan H., Dokmetas H.S., Unluhizarci K., Doganay M. et al.: Investigation of pituitary functions in patients with acute meningitis: a pilot study. J Endocrinol Invest. 2008, 31 (6), 489–491.

Jin W.S., Xu W.G., Yin Z.N., Li H.M., Li J., Zhang X.P. et al.: Endocrine dysfunction and follow­‍-up outcomes in patients with pituitary abscess. Endocr Pract. 2015, 21 (4), 339–347.

Nawar R.N., Abdelmannan D., Selman W.R., Arafah B.M.: Pituitary tumor apoplexy: a review. J Intensive Care Med. 2008, 23 (2), 75–90.

Chibbaro S., Benvenuti L., Carnesecchi S., Faggionato F., Gagliardi R.: An interesting case of a pituitary adenoma apoplexy mimicking an acute meningitis. Case report. J Neurosurg Sci. 2007, 51 (2), 65–69.

Murad­‍-Kejbou S., Eggenberger E.: Pituitary apoplexy: evaluation, management and prognosis. Curr Opin Ophthalmol. 2009, 20 (6), 456–461.




DOI: https://doi.org/10.21164/pomjlifesci.425

Copyright (c) 2018 Elżbieta Andrysiak­‍-Mamos, Ewa Żochowska, Agnieszka Kaźmierczyk­‍-Puchalska, Leszek Sagan, Elżbieta Sowińska­‍-Przepiera, Małgorzata Zając­‍-Marczewska, Ireneusz Kojder, Anhelli Syrenicz

URL licencji: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/pl/